Características morfométricas de los discos articulares de la rodilla en imágenes de resonancia magnética de mujeres colombianas / Morphometric features of the knee menisci in magnetic resonance images of Colombian female

RESUMEN: La población femenina de adultos mayores suele presentar daños de los discos o meniscos articulares de la rodilla (DAR) generalmente derivados de procesos degenerativos de cartílago ocurridos en osteoartritis. Conocer patrones morfológicos estándares de los DAR en una población demográfica específica permite tener claridad de las características autóctonas de dicha población. Una forma de caracterizar estos patrones es a través del diseño de Modelos de Elementos Finitos (MEF) que permiten predecir anormalidades clínicas y radiológicas. Hasta el momento es escasa la evidencia sobre las características morfométricas de los DAR en la población colombiana. Por esta razón, el objetivo del presente estudio fue describir la morfometría de DAR en imágenes por resonancia magnética (IRM) de mujeres colombianas saludables. En este estudio se tomaron 25 IRM de la rodilla de mujeres colombianas con normo-peso, sin antecedentes de patología de la rodilla, ni historia de trauma o cirugía de esta, y con edades entre los 18 y 60 años. El análisis del ancho del cuerno posterior del DAR medial (12,73 ± 2,42) comparado con el lateral (8,04 ± 1,52) arrojó diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). Por otra parte, el DAR medial presentó un diámetro antero-posterior aumentado (38,52 ± 2,71) en comparación con el del DAR lateral (29,18 ± 2,75) cercano a la significancia estadística (p=0.051). De igual manera, la altura del cuerno anterior se encontró aumentada en el DAR medial (4,42 ± 0,79) en comparación con el lateral (3,66 ± 0,76), con tendencia a la significancia estadística (p=0,063). Anatómicamente se reconoce que los DAR medial y lateral se adaptan a la forma y tamaño de los cóndilos femorales, lo que concuerda con las medidas resultantes de la población estudiada, donde se evidencia un DAR medial más largo (diámetro antero-posterior) y menos alto que el lateral.

SUMMARY: The elderly female population usually presents damage to the articular discs or menisci of the knee (ADK), generally derived from degenerative cartilage processes that occur in osteoarthritis. Knowing the standard morphological patterns of ADKs in a specific demographic population allows clarity of the indigenous characteristics of that population. One way to characterize these patterns is through the design of Finite Element Models (FEM) that would enable predicting clinical and radiological abnormalities. So far, there is little evidence on the morphometric characteristics of ADKs in the Colombian population. Thus, the objective of the present study was to describe the morphometry of ADK in magnetic resonance imaging (MRI) of healthy Colombian women. In this study, 25 MRIs of the knee of Colombian women with normal weight were taken, with no history of knee pathology, trauma, or surgery, and with ages between 18 and 60 years. The analysis of the width of the posterior horn of the medial ADK (12.73 ± 2.42) compared to the lateral (8.04 ± 1.52) showed a statistically significant difference (p <0.05). On the other hand, the medial ADK presented an increased anteroposterior diameter (38.52 ± 2.71) compared to that of the lateral ADK (29.18 ± 2.75) close to statistical significance (p = 0.051). Similarly, the height of the anterior horn was found to be increased in the medial ADK (4.42 ± 0.79) compared to the lateral (3.66 ± 0.76), with a trend towards statistical significance (p = 0.063). Anatomically, it is recognized that the medial and lateral ADK adapt to the shape and size of the femoral condyles, which is in agreement with the results of the studied population where measurements show that medial ADK has a longer (anterior to posterior diameter) and a shorter height than the lateral ADK.

Diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico: Guía de práctica clínica del Seguro Social del Perú (EsSalud) / Diagnosis and therapy for the acute stage of ischemic cerebrovascular accident: A clinical practice guideline from Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.

Characterization of pig farms in the main swine producing regions of Colombia / Caracterización de los sistemas de producción porcina en las principales regiones porcicolas colombianas / Caracterização dos sistemas de produção de suínos nas principais regiões suínas da Colômbia

The goal of this study was to characterize intensive pig farms with inventories of 200 or more sows. Farms were located in the three major swine rearing areas of Colombia, representing 62% of the national total sow inventory. A random sample of 67 farms was evaluated, considering a 95% confidence level, 10% precision and 50% variability. A survey was applied to each farm, registering health and production indexes within each production stage, such as acclimatization, farrowing, weaning, and growing/finishing. Index differences between regions were established (p<0.05) and herd performance was analyzed to identify strengths and weaknesses of the main Colombian swine industry. Herds in the evaluated regions had a 87.6% farrowing rate, with a total of 11.7 pigs born per litter, of which 10.8 were born alive; and 10 pigs were weaned per litter, with an average production of 22.3 pigs weaned per sow/year. The average slaughter age was 166.1 days with 102.2 kg per pig. Indexes established in the present study were similar or higher compared to the ones reported for other countries. These data suggest that Colombian swine producers still have great opportunities to increase profitability if production costs decrease and the number of pigs and the amount of pork produced per year is increased.

El presente estudio tuvo como objeto caracterizar productivamente las granjas porcícolas colombianas de producción intensiva con más de 200 hembras en el pie de cría en las tres regiones con mayor influencia sobre la producción nacional lo cual representó el 62% del inventario nacional de madres. Se seleccionó aleatoriamente una muestra de 67 granjas con un nivel de confianza del 95%, una precisión del 10% y una variabilidad del 50%. Se aplicó una encuesta para estimar los principales indicadores sanitarios y de productividad en cada una de las etapas de producción: aclimatización, cría, precebo y ceba. Se establecieron las diferencias de los indicadores entre las regiones evaluadas (p<0.05) y se obtuvo una aproximación al desempeño productivo de las granjas identificando las fortalezas y debilidades de los sistemas en las regiones estudiadas. En promedio se estimó que las granjas tienen una tasa de parición del 87.6%, un promedio de 11.7 lechones nacidos totales, 10.8 lechones nacidos vivos y 10 lechones destetos por cerda; producen 22.3 lechones por cerda al año y sacrifican animales de 102 kg de peso con 166.1 días al sacrificio en promedio. Los resultados obtenidos demostraron que los indicadores de competitividad son similares a los reportados en otros países e inclusive superiores, siendo importante considerar que la porcicultura colombiana está en capacidad de disminuir costos de producción asociados al incremento en el número de cerdos y kilogramos producidos por cerda al año.

Este estudo teve como objectivo caracterizar produtivamente as empresas suínas com mais de e 200 fêmeas reprodutoras em três regiões com maior influência nacional, que representaram 62% do inventário nacional das mães. Foi seleccionada aleatoreamente uma amostra de 67 granjas com um nível de confiança de 95%, uma precisão de 10% e uma variabilidade de 50%. Um inquérito foi utilizado para estimar indicadores de saúde e produtividade em todas as fases de produção: aclimatação, cria, reprodução, pré engorda e engorda. Foram encontradas diferencias entre granjas nos indicadores entre as regiões avaliadas (p<0.05) e obteve-se uma aproximação do desempenho produtivo das granjas identificando-se os pontos fortes e fracos dos sistemas nas regiões estudadas. Em média as granjas agrícolas apresentaram uma taxa de natalidade do 87.6%, 11.7 leitões nascidos totais, 10.8 leitões nascidos vivos e 10 leitões desmamados por porca, produzidos 22.3 leitões por porca por ano e o abate foi de 102 kg com 166.1 dias. Os resultados mostraram que os indicadores da competitividade são semelhantes aos relatados em outros países e até mesmo maior, sendo importante considerar que o porco da Colômbia é capaz de reduzir os custos de produção associados ao aumento do número de leitões e kilogramas produzidos por porca ao ano.

Efecto de una sola dosis de ácido zoledrónico en un caso de enfermedad de Paget ósea / Effect of a single dose of zoledronic acid in a case of Paget bone disease

La enfermedad de Paget es un trastorno crónico del remodelado óseo, caracterizado por un aumento de la resorción ósea producido por osteoclastos atípicos, seguido por un incremento acelerado de la formación ósea, lo que resulta en la formación de hueso en mosaico desorganizado. Un excelente marcador bioquímico para orientar el diagnóstico y seguimiento es la fosfatasa alcalina (FAL). Se presenta el caso de un paciente de 90 años, de sexo masculino, con diagnóstico de enfermedad de Paget. Se inicia tratamiento con pamidronato vía oral con respuesta parcial, por lo que se rota a pamidronato endovenoso. Disminuyen el dolor y la concentración plasmática de FAL, persistiendo con centellograma óseo patológico. Luego de varios años de tratamiento, con adecuado aporte de calcio y vitamina D, comienza nuevamente con dolor y valores elevados de FAL. Se decide iniciar tratamiento con ácido zoledrónico endovenoso 4 mg, única aplicación, obteniéndose remisión clínica y bioquímica desde hace cuatro años y mejoría de la imagen centellográfica. Este informe refiere la buena respuesta, sostenida en el tiempo, al tratamiento con única dosis de ácido zoledrónico en un paciente que presentó resistencia al pamidronato.

Paget's disease is a chronic disorder of bone remodeling characterized by increase of bone resorption by atypical osteoclasts, followed by rapid increase in bone formation resulting in a disorganized mosaic bone. The biochemical marker for early diagnosis and monitoring is serum alkaline phosphatase (ALP). We report the case of a 90 year old male, with diagnose of Paget's disease. Pamidronate treatment was started orally with partial response, so it was switched to intravenous pamidronate. Pain intensity and FAL levels diminished. The scyntigraphic scan, however, though improved, persisted abnormal. After several years of treatment, with adequate calcium and vitamin D support, the patient presents pain and increase of FAL. We administered intravenous zoledronic acid (4 mg) in a single dose. After this treatment we observed clinical and biochemical remission during four years and a significantly improvement in the scintigraphy. We report a case of Paget´s disease, resistant to pamidronate treatment in whom a single dose of zoledronic acid produced clinical and biochemical remission during 4 years and a significant improvement in the scintigraphic scan.

Cirugía ambulatoria y de corta hospitalización en el cáncer de mama / Ambulatory breast cancer surgery with short hospitalization period

La cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía constituye un método eficaz y seguro si se hace una selección adecuada de los enfermos y se utilizan técnicas quirúrgicas depuradas con la creación consecuente de la infraestructura para tales fines. Tradicionalmente, el cáncer de mama ha requerido ingreso hospitalario por el riesgo de hemorragia posoperatoria, la necesidad del control de los drenajes quirúrgicos, etc. Internacionalmente esto ha cambiado tras la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas como la biopsia del ganglio centinela, la estandarización de las técnicas preservadoras de tejido mamario, así como la especialización de grupos de cirugía en afecciones de la mama. La creación de un grupo de mastología en nuestro centro permitió incursionar en esta modalidad y ya podamos contar 31 pacientes operadas entre enero de 2004 y junio de 2006. Fueron utilizadas diferentes técnicas quirúrgicas con cirugía de corta estadía, previo establecimiento de los criterios de selección. Pudimos concluir que el tratamiento ambulatorio del cáncer de mama en casos seleccionados es factible, dado que se garantiza la seguridad de la paciente, la calidad asistencial y la continuidad en la atención, que además facilita la recuperación psicológica de la enferma y su reinserción temprana en la familia(AU)

Ambulatory major surgery with short hospitalization period is an efficient and safe method if a proper selection of patients is made and refined surgical techniques are used, all supported on adequate infrastructure to this end. Traditionally, breast cancer has required admission at hospital due to postsurgical hemorrhage risk, need for surgical drainage control, etc. This has changed worlwide after the introduction of new surgical techniques as sentinel node biopsy, standardization of preserving techniques for breast tissue and specialization of surgeon teams in breast illnesses. The creation of a mastology group in our center allowed tackling this modality and we already have 31 operated patients in the period from January 2004 to June 2006. Several surgical techniques were used with short hospitalization periods, after setting the selection criteria. We may conclude that ambulatory breast cancer treatment in selected cases is feasible since it assures the safety of patient, the quality of medical assistance and continuos care, thus facilitating the psychological recovery of the female patient and her early reincorporation into the family(AU)

Tumor maligno de la granulosa (estroma) del ovario de 20 años de supervivencia con tratamiento combinado / Malignant tumor of the granulose (stroma) of the ovaries showing a survival rate of 20 years under a combined treatment

Se presenta el caso de una paciente atendida por primera vez a la edad de 37 años, con larga supervivencia superior a los 20 años, a pesar de tener un tumor maligno de la granulosa del ovario tratado de forma combinada con cirugía y tratamiento neoadyuvante y adyuvante de poliquimioterapia. Destaca en el seguimiento de este caso la participación inicial y continuada del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr Silvano Reyes Fuentes, ejemplo de consagración y amor a la especialidad, a quien dedicamos el presente trabajo con el respeto y admiración que le guardamos en vida. La operación inicial fue una histerectomía total abdominal con doble anexectomia, a pesar del tratamiento combinado con citostatico presentó varios episodios de recidivas tumorales en la pared abdominal, cúpula vaginal, sigmoides, vejiga e hígado, requirió de 5 reintervenciones con resecciones quirúrgicas, la primera realizada por el Profesor Reyes Fuentes y el resto por nuestro colectivo, combinando estos procedimientos con tratamiento adyuvante de poliquimioterapia, logrando intervalos libre de tumor que fueron disminuyendo con el decursar de los años, en este momento esta asintomática La voluntad, modestia y visión de una medicina colectiva del Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia Dr Silvano Reyes Fuentes con una adecuada decisión en cada situación, nos aportaron un resultado de larga supervivencia en una enferma con una lesión oncológica agresiva por la tendencia a la recidiva, demostrando que el trabajo en equipos multidisciplinarios es determinante en lograr resultado de supervivencia

Tractotomía pulmonar con ligadura vascular selectiva en un hemotórax masivo por fragmento costal libre / Pulmonary tractotomy using selective vascular ligation in a massive hemothorax caused by free costal fragment

Se presenta un paciente con un trauma de tórax por fractura doble de un arco costal, que dejó libre un segmento costal que actúa como fragmento agresor y produce un hemotórax masivo del hemitórax afecto. El objetivo es presentar un caso interesante no solo por su solución quirúrgica, estandarizada, sino por las características particulares de la lesión. El paciente fue operado de urgencia por presentar un cuadro de shock hipovolémico severo secundario a un hemotórax traumático masivo, que fue resultado de la herida penetrante del parénquima pulmonar por un fragmento costal libre que se incrustó en la parte superior de la cara costal del lóbulo inferior derecho, y a la sección de los vasos intercostales del arco costal fracturado. El tratamiento quirúrgico consistió en una tractotomía pulmonar con ligadura individual de los vasos intraparenquimatosos heridos y de los vasos intercostales. El caso resulta interesante no solo por la gravedad y emergencia de su atención, sino por las características de la lesión. Esta demostró que la fractura doble de un arco costal puede dar lugar a un fragmento costal libre que puede actuar como instrumento agresor mortífero al penetrar en el parénquima pulmonar luego de desprenderse de sus elementos de fijación, y actuar como agente lesivo. Se muestra, además, un procedimiento quirúrgico útil, de uso infrecuente en nuestro medio (tractotomía pulmonar) y que puede realizar todo cirujano entrenado(AU)

A patient is presented double with a thorax trauma by fracture of a costal arch that she left free a costal segment that acts like fragment aggressor and you/he/she produces a massive hemotórax of the hemitórax affection. The objective is to not present an interesting case alone for its surgical, standardized solution, but for the characteristics peculiar of the lesion. The patient was operated of urgency to present a square of shock secondary severe hipovolémico to a massive traumatic hemotórax that was been of the penetrating wound of the lung parénquima by a free costal fragment that was incrusted in the superior part of the costal face of the right inferior lobe, and to the section of the glasses intercostales of the fractured costal arch. The surgical treatment consisted on a lung tractotomía with individual bond of the glasses wounded intraparenquimatosos and of the glasses intercostales. The case is interesting not alone for the graveness and emergency of its attention, but for the characteristics of the lesion. This demonstrated that the double fracture of a costal arch can give place to a free costal fragment that can act like instrument murderous aggressor when penetrating in the lung parénquima after coming off of its fixation elements, and to act as prejudicial agent. It is shown, also, an useful surgical procedure, of uncommon use in our means (lung tractotomía) and that all trained surgeon can carry out(AU)

Neuralgia postoracotomía: relación con la incisión quirúrgica / Neuralgia postoracotomía: relación con la incisión quirúrgica

Se realizó un estudio prospectivo con 166 pacientes a los que se realizaron intervenciones torácicas y se analizó la neuralgia después de la toracotomía atendiendo al tipo de incisión realizada. Para evaluar el dolor se utilizó una clasificación formada por tres grupos (A, B y C), que fue creada por el colectivo de autores. El objetivo fue relacionar el tipo de incisión con la neuralgia intercostal posquirúrgica. En el 85 por ciento de las toracotomías posterolaterales con resección costal, el dolor fue ligero y en el 7,5 por ciento fue moderado o intenso. Cuando se practicó la incisión sin resección costal, el dolor fue ligero en el 94 por ciento de los casos y moderado, en el 6 por ciento. En las incisiones anterolaterales y axilares, el dolor fue ligero en el 88 por ciento y el 94 por ciento, respectivamente. En la esternotomía media el 100 por ciento de las neuralgias fueron ligeras. Todos los pacientes presentaron neuralgia de diferente intensidad después de la toracotomía, sin embargo en las incisiones posterolaterales y anterolaterales fue más relevante la neuralgia intercostal. En los abordajes axilares y en la esternotomía, la intensidad del dolor disminuyó. Cuando se realizan resecciones costales el dolor se acentúa tras la intervención torácica(AU)

He/she was carried out a prospective study with 166 patients to those that were carried out thoracic interventions and the neuralgia was analyzed after the toracotomía assisting to the type of carried out incision. To evaluate the pain a classification it was used formed by three groups (TO, B and C) that was created by the community of authors. The objective was to relate the incision type with the neuralgia intercostal posquirúrgica. By 85 percent of the toracotomías posterolaterales with costal resection, the pain was fast and by 7,5 percent it was moderate or intense. When he/she was practiced the incision without costal resection, the pain was fast by 94 percent of the cases and moderate, by 6 percent. In the incisions anterolaterales and axillary, the pain was fast by 88 percent and 94 percent, respectively. In the half esternotomía 100 percent of the neuralgias was slight. All the patients presented neuralgia of different intensity after the toracotomía, however in the incisions posterolaterales and anterolaterales it was more excellent the neuralgia intercostal. In the axillary boardings and in the esternotomía, the intensity of the pain diminished. When they are carried out costal resections the pain it is accentuated after the thoracic intervention(AU)

¿Qué hacen y qué hacemos en el cáncer de esófago y cardias? / What do others do and what do we do in esophagus and cardia cancer

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas para las resecciones esofágicas en el cáncer de esófago y en los cuidados perioperatorios a los pacientes en este tipo de cirugía, los resultados continúan siendo heterogéneos y variados los procedimientos en la terapéutica quirúrgica de esta enfermedad. Se exponen las principales controversias sobre el tratamiento quirúrgico y las evidencias científicas relevantes respecto a cada caso en particular y se realiza un análisis crítico de cada una de ellas. Finalmente se presentan los resultados obtenidos por nuestros grupos de trabajo en el tratamiento de esta afección(AU)

In spite of the advances in the surgical techniques for the resections esofágicas in the esophagus cancer and in the cares perioperatorios to the patients in this surgery type, the results continue being heterogeneous and varied the procedures in the surgical therapy of this illness. The main controversies are exposed in particular on the surgical treatment and the excellent scientific evidences regarding each case and he/she is carried out a critical analysis of each one of them. Finally the results are presented obtained by our work groups in the treatment of this affection(AU)

Carcinoma abscedado del pulmón: estudio prospectivo / Abscessed lung carcinoma: a prospective study

El carcinoma abscedado del pulmón es un problema serio y complejo en el que la solución es controvertida. Se realiza un estudio prospectivo de los pacientes diagnosticados de carcinoma de pulmón abscedado entre marzo de 1991 y agosto de 2003 en el Hospital Docente Clinicoquirúrgico Manuel Fajardo. De los 9 pacientes estudiados, 8 fueron intervenidos quirúrgicamente. El mayor porcentaje de tumores correspondió al tipo epidermoide (7 pacientes) y el lugar más frecuente de las neoplasias, el lóbulo superior derecho. La lobectomía se practicó en el 80 por ciento de los casos y la sepsis y la bronconeumonía fueron las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La supervivencia a largo plazo en el cáncer de pulmón continúa siendo baja y los medios diagnósticos para la estadificación de los tumores pueden revelar falsos positivos, pues se presentan adenopatías homolaterales o contralaterales inflamatorias que no son metastásicas(AU)

The carcinoma abscedado of the lung is a serious and complex problem in which the solution is controverted. He/she is carried out a prospective study of the diagnosed patients of carcinoma of lung abscedado among March of 1991 and I wither of 2003 in the Educational Hospital Clinicoquirúrgico Manuel Fajardo. Of the 9 studied patients, 8 were intervened surgically. The biggest percentage of tumors corresponded to the type epidermoide (7 patients) and the most frequent place in the neoplasias, the right superior lobe. The lobectomía was practiced in 80 percent of the cases and the sepsis and the bronchopneumonia they were the most frequent postoperative complications. The long term survival in the lung cancer continues being low and the means diagnoses for the estadificación of the tumors can reveal false positive, because adenopatías homolaterales or inflammatory contralaterales are presented that are not metastásicas(AU)

Reanimación con solución salina hipertónica, una alternativa en Cirugía / Resuscitation with hypertonic saline solution, an alternative in Surgery

Se presentan 32 pacientes con shock hipovolémico, tratados con solución salina hipertónica en la fase inicial de reanimación volumétrica. Se evaluó la respuesta clínica ante este método. Mostramos las posibilidades que ofrecen las soluciones salinas hipertónicas para la reanimación inicial en el shock hipovolémico. La respuesta clínica fue adecuada y permitió la recuperación de parámetros de monitorización periféricos (diuresis, pulso, tensión). Al iniciar la reanimación, la presión arterial media variaba en un rango de 42 a 63 mm Hg y llegaba a los 10 min a un rango de 68 a 86 mm Hg, lo cual permitió que estos pacientes mantuvieran la estabilidad hemodinámica necesaria para las conductas posteriores. La reanimación con solución salina hipertónica es un método eficaz para el tratamiento inicial del shock hipovolémico con respuesta clínica a corto tiempo, complicaciones escasas y fácil corrección(AU)

32 patients are presented with shock hipovolémico, treaties with solution saline hipertónica in the initial phase of reanimación volumétrica. The clinical answer was evaluated before this method. We show the possibilities that you/they offer the solutions saline hipertónicas for the initial reanimación in the shock hipovolémico. The clinical answer was adapted and it allowed the recovery of parameters of outlying monitorización (diuresis, pulse, tension). When beginning the reanimación, the pressure arterial stocking varied in a range from 42 to 63 mm Hg and it arrived to the 10 min to a range from 68 to 86 mm Hg, that which allowed these patients to maintain the necessary hemodynamic stability for the later behaviors. The reanimación with solution saline hipertónica is an effective method for the initial treatment of the shock hipovolémico with clinical answer at short time, complications scarce and easy correction(AU)

Efectividad de la gastrectomía total ampliada por cáncer de cardias y fondo del estómago / Effectivity of total extended gastrectomy due to cardia and fundus of the stomach cancer

Se presentan 18 pacientes tratados con gastrectomía total ampliada por presentar cáncer de cardias y fondo del estómago, en el Hospital Manuel Fajardo en el período de enero de 1995 a enero de 2003. Mostramos los resultados obtenidos con la gastrectomía total ampliada con respecto a la supervivencia y a la presencia de complicaciones, en especial las dehiscencias de anastomosis. El 88,8 por ciento de los pacientes era del sexo masculino y el 50 por ciento estaba en la sexta década de la vida. Todos eran fumadores. Las lesiones del tipo adenocarcinoma estaban localizadas en el cardias en el 34,5 por ciento de los casos, mientras en el resto se extendían al fondo del estómago (65,5por ciento). En el 78,8 por ciento la anastomosis fue manual; la técnica en Y de Roux se utilizó en el 44,5 por ciento y la anastomosis término-lateral con la modificación de Warren en el 55,5 por ciento. No ocurrieron dehiscencias. La mortalidad quirúrgica fue del 5,5 por ciento. La supervivencia a los 3 años fue del 33,3(AU)

18 patients treaties are presented with total gastrectomía enlarged to present cardias cancer and bottom of the stomach, in the Hospital Manuel Fajardo in the period of January of 1995 to January of 2003. We show the results obtained with the total gastrectomía enlarged with regard to the survival and to the presence of complications, especially the anastomosis dehiscencias. 88,8 percent of the patients was of the masculine sex and 50 percent it was in the sixth decade of the life. All were smoking. The lesions of the type adenocarcinoma were located in the cardias by 34,5 percent of the cases, while in the rest they extended to the bottom of the stomach (65,5 percent). By 78,8 percent the anastomosis was manual; the technique in AND of Roux it was used in 44,5 percent and the term-lateral anastomosis with the modification of Warren by 55,5 percent. They didn't happen dehiscencias. The surgical mortality was of 5,5 percent. The survival to the 3 years was of the 33,3(AU)

Epidemiología quirúrgica del neumotórax, experiencias y resultados en el Hospital Manuel Fajardo (1988-2003) / Surgical epidemiology of pneumothorax, experiences and results in Manuel Fajardo Hospital (1988-2003)

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 154 pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de neumotórax, que fueron atendidos en el Hospital Universitario Manuel Fajardo en el período comprendido entre 1988 y 2003. En todos los casos se siguió un algoritmo de trabajo confeccionado por el Grupo de Cirugía Torácica del centro hospitalario. El objetivo fue estudiar el tratamiento del neumotórax en el hospital a partir de un algoritmo de trabajo y de determinar conductas, complicaciones y mortalidad. Predominaron el sexo masculino, los pacientes con hábito de fumar y el tipo de neumotórax espontáneo. Más de la mitad de los pacientes necesitó solamente la pleurotomía mínima, el 24,7 por ciento requirió una toracotomía y el 3,9 por ciento resolvió con tratamiento médico. Las principales indicaciones de la toracotomía fueron el neumotórax persistente y el recidivante. La complicación más frecuente después de la pleurotomía fue la obstrucción de la sonda pleural y la fuga de aire posterior a la toracotomía. La resección y pleurectomía parietal ofrecieron el 100 por ciento de efectividad. La mortalidad quirúrgica fue nula. El algoritmo de trabajo del Grupo de Cirugía Torácica permitió estandarizar el tratamiento del neumotórax en el centro y proporcionar criterios sobre la efectividad de la atención médica con disminución de las complicaciones y eliminación de la mortalidad por esta enfermedad(AU)

e/she was carried out a descriptive, prospective study, of traverse court, in 154 patients with clinical-radiological diagnosis of neumotórax that were assisted in the University Hospital Manuel Fajardo in the period understood between 1988 and 2003. In all the cases a work algorithm was continued made by the Group of Thoracic Surgery of the hospital center. The objective was to study the treatment of the neumotórax in the hospital starting from a work algorithm and of determining behaviors, complications and mortality. They prevailed the masculine sex, the patients with habit of smoking and the type of spontaneous neumotórax. More than half of the patients he/she needed only the minimum pleurotomía, 24,7 percent it required a toracotomía and 3,9 percent it solved with medical treatment. The main indications of the toracotomía were the persistent neumotórax and the recidivante. The most frequent complication after the pleurotomía was the obstruction of the probe pleural and the flight of later air to the toracotomía. The resection and parietal pleurectomía offered 100 percent of effectiveness. The surgical mortality was null. The algorithm of work of the Group of Thoracic Surgery allowed to standardize the treatment of the neumotórax in the center and to provide approaches about the effectiveness of the medical attention with decrease of the complications and elimination of the mortality for this illness(AU)

Segmentectomía pulmonar en pacientes con pruebas funcionales precarias y cáncer de pulmón / Segmentectomía pulmonar en pacientes con pruebas funcionales precarias y cáncer de pulmón Lung segmentectomy in patients with precarious functional tests and lung cancer

La necesidad de preservar el tejido pulmonar en pacientes cuya capacidad respiratoria imposibilita las resecciones regladas, como lobectomía y neumonectomía, obliga a recurrir a procedimientos tolerables por estos. Se presenta una investigación prospectiva de 5 pacientes operados por cáncer de pulmón y enfermedades asociadas, a los que se les realizaron segmententomías pulmonares en el Hospital Universitario ®Manuel Fajardo¼. Los estadios de los tumores fueron I y IIA. El estudio histológico demostró que 4 pacientes padecían tumores epidermoides y 1, adenocarcinoma. Los pacientes se encontraban en la sexta y séptima décadas de la vida, con antecedentes de drogadicción por consumo de tabaco y afecciones médicas sistémicas, como diabetes mellitus (1), enfisema pulmonar o bronquitis crónica (2) y cardiopatía isquémica (2). El abordaje quirúrgico se realizó mediante incisiones axilares y entubación selectiva y se realizaron a todos los pacientes resecciones limitadas a una segmentectomía. No tuvimos mortalidad quirúrgica a pesar de que uno de los pacientes presentaba dificultades respiratorias en el postoperatorio. La supervivencia fue la siguiente: 1 paciente falleció al segundo año de la operación, 4 rebasaron los tres años, 2 los cuatro años y 1, los cinco. Las resecciones económicas como la segmentectomía son una opción quirúrgica de buenos resultados en el paciente con riesgo quirúrgico alto y pruebas funcionales respiratorias deficitarias(AU)

The necessity to preserve the lung fabric in patient whose breathing capacity disables the ruled resections, as lobectomía and neumonectomía, forces to appeal to passable procedures for these. A prospective investigation of 5 patients is presented operated by lung cancer and associate illnesses, to those that were carried out lung segmententomías in the University Hospital ®Manuel Fajardo¼. The stadiums of the tumors were I and IIA. The study histológico demonstrated that 4 patients suffered tumors epidermoides and 1, adenocarcinoma. The patients were in the sixth and seventh decades of the life, with drogadicción antecedents for consumption of tobacco and systemic medical affections, as diabetes mellitus (1), lung emphysema or chronic bronchitis (2) and cardiopatía isquémica (2). The surgical boarding was carried out by means of axillary incisions and selective entubación and they were carried out to all the patient limited resections to a segmentectomía. We didn't have surgical mortality although one of the patients presented breathing difficulties in the postoperative one. The survival was the following one: 1 patient died to the second year of the operation, 4 surpassed the three years, 2 the four years and 1, the five. The economic resections as the segmentectomía are a surgical option of good results in the patient with high surgical risk and deficit breathing functional tests(AU)

Uso de fijador externo en la inestabilidad de la pared torácica anterior (volet esternal). Presentación de un caso / Use of the external fixative in the instability of the anterior thoraxic wall (sternal volet). A case report

Se presenta un paciente con inestabilidad de la pared torácica anterior y esternón tratado previamente con un dispositivo creado por los autores en 1995 para el volet costal. Las costillas artificiales externas del dispositivo, diseñado para el cerclaje subperióstico, actúan como elemento de fijación y han conseguido resultados satisfactorios. Se presenta un paciente, que producto de un accidente automovilístico, sufre lesiones en cráneo, tórax, abdomen y extremidades, entre las que resaltan contusión cerebral, lesión hepática, fractura de fémur e inestabilidad de la pared torácica anterior. Esta última requirió de prioridad extrema, pues habría llevado rápidamente al paciente a la insuficiencia respiratoria de no ser solucionado el problema. Se realizó la estabilización externa mediante un equipo que se utiliza en nuestro hospital, reutilizable y aplicable en cualquier inestabilidad torácica independientemente de la localización de esta. El fijador se confecciona con láminas de duraluminio maleables que permiten su adaptabilidad e introduce una forma de tratamiento en las lesiones torácicas bilaterales con inestabilidad esternal, situación compleja en la que puede resultar un instrumento valioso de tratamiento(AU)

A patient is presented with uncertainty of the previous thoracic wall and breastbone tried previously with a device created by the authors in 1995 for the costal volet. The external artificial ribs of the device, designed for the cerclaje subperióstico, act as fixation element and they have gotten satisfactory results. A patient is presented that product of an automobile accident, suffers lesions in skull, thorax, abdomen and extremities, among those that stand out cerebral bruise, hepatic lesion, femur fracture and uncertainty of the previous thoracic wall. This last one required of extreme priority, because it would have taken to the patient quickly to the breathing inadequacy of not being solved the problem. He/she was carried out the external stabilization by means of a team that is used in our hospital, reutilizable and applicable in any thoracic uncertainty independently of the localization of this. The fixer is made with sheets of malleable duraluminio that allow its adaptability and it introduces a treatment form in the bilateral thoracic lesions with uncertainty esternal, complex situation in which can be a valuable instrument of treatment(AU)

Tratamiento quirúgico del efisema pulmonar bulloso / Surgical treament of bullous pulmonary emphysema

Entre las causas pulmonares de disnea, ninguna se compara , ni en morbilidad, nio en mortalidad, con la enfermedad pulmonar obstructiva crònica, la cual constituye en el adulto la quinta causa de muerte y la primera de invalidez. La enfermedad bullosa presenta complicaciones como infecciòn, neumotòrax, hemorragia, insuficiencia respiratoria crònica y càncer de pulmòn. En el articulo se ofrecen experiencias de un mèdico costarricense de origen taiwanès, Dr. Kai Cheng Hung Chang, junto a su colectivo de profesores, en la lucha contra la sed de aire

El cáncer de pulmón y la creación de grupos multidisciplinarios de cirugía torácica / Lung cancer and the creation of multidisciplinary groups of thoracic surgery

Se presenta una investigación descriptiva y prospectiva de 139 enfermos operados de cáncer de pulmón en los hospitales Miguel Enríquez y Comandante Manuel Fajardo después de constituidos los grupos multidisciplinarios de cirugía torácica general. El diseño del estudio fue longitudinal no experimental, y se encontró que el 78,4 por ciento de los casos fueron tumores resecables, lo cual corresponde a 109 pacientes, a quienes se realizó control y seguimiento por un período mínimo de 5 años. La constitución de los grupos multidisciplinarios de cirugía torácica general en ambos hospitales, luego del análisis de períodos similares de tiempo anteriores a su conformación, mostró un incremento significativo en el número de intervenciones quirúrgicas por cáncer (más del doble) y en el índice de resecabilidad, el cual cambió del 45 al 80,3 por ciento en el Hospital Miguel Enríquez y del 30 al 68 por ciento en el Hospital Comandante Manuel Fajardo. En general se demostró que la presencia de grupos especializados aumenta los índices de operabilidad y resecabilidad, y facilita alcanzar resultados adecuados(AU)

A descriptive and prospective research of 139 patients operated on of lung cancer at Miguel Enriquez and Comandante Manuel Fajardo hospitals after the creation of the multidisciplinary groups of general thoracic surgery, is presented. The design of the study was longitudinal and non-experimental. It was found that 78.4 percent of the cases were resectable tumors, which corresponded to 109 patients, who were controlled and followed up for 5 years. The setting up of the multidisciplinary groups of general thoracic surgery in both hospitals, after analyzing similar periods of time previous to their creation, showed a significant increase in the number of operations due to cancer (more than the double) and in the resectability index, which changed from 45 to 80.3 percent at Miguel Enriquez Hospital and from 30 to 68 percent at Comandante Manuel Fajardo Hospital. In general, it was proved that the presence of specialized groups rises the indexes of operability and resectability and allows to attain adequate results(AU)

Cirugía y ortopedia: estabilizador para tórax batiente / Surgery and orthopedics: stabilizer for thoraxic trauma

Inicialmente se construyeron fijadores con yeso y alambre; hoy se aplican otros más eficaces y de fácil manipulación

Efecto de la albúmina humana en la movilidad y viabilidad espermática de muestras seminales preparadas para inseminación intrauterina / Effect of the human albumine in the spermatic mobility and viability inseminal samples for intrauterine isemination

Objetivo: Analizar el efecto de la albúmina humana sobre la viabilidad espermática. Material y métodos: Se procesaron por el método de swim-up 15 muestras de semen de sujetos sanos con semen normal (criterios de la OMS) utilizando HTF y HTF con albúmina humana al 10 por ciento, en alícuotas de la misma muestra. Al final de la preparación y a las 24 horas se midieron los parámetros de movilidad espermática utilizando el analizador automático Hamilton-Thorn IVOS 2000. Como medida de viabilidad se utilizó el índice de movilidad. Resultados: La velocidad en línea recta (VSL) disminuyó de 17.14 ñ 5.77 um/seg. (media ñ D.E.) a 12.21 ñ 3.86 um/seg, y 12.14 ñ 3.13 um/seg, en las muestras procesadas con y sin albúmina, respectivamente. A 24 horas de la preparación seminal, el IM disminuyó 11.41 por ciento en las muestras preparadas con albúmina y 21.75 por ciento en las muestras seminales que se prepararon con HTF sin albúmina (z = 1.88, p = 0.05). Los valores de la prueba hiposmótica obtenidos con el medio sin albúmina, fueron de 88.85 por ciento ñ 6.90 por ciento y con albúmina de 91.92 por ciento ñ 4.55 por ciento (p = 0.02). La integridad acrosomal también fue mayor en las muestras que se prepararon con albúmina (86.14 por ciento ñ 3.08 por ciento vs. 81.57 por ciento ñ 2.53 por ciento; p < 0.01). Conclusiones: Estos datos sugieren que la albúmina humana en el medio de preparación seminal, protege funcionalmente a los espermatozoides separados por swim-up y aumenta su sobrevida.

Criterios de los alumnos de sexto año sobre los aspectos evaluativos de la asignatura cirugía general / Criteria of the sixth year students on th evaluative aspects of the subject of General Surgery

Refleja los resultados de una encuesta anónima realizada a los estudiantes de sexto año en relación con su evaluación. Se parte de sus experiencias personales. Prefieren el examen teórico oral y la evaluación sistemática de las rotaciones. De realizarse examen práctico la mayoría expone debe efectuarse el mismo día de la evaluación teórica partiendo de la discusión y análisis de las historias clínicas de enfermos ingresados. El examen teórico oral y el práctico debe realizarse como complemento de evaluación a las actividades prácticas realizadas en su estancia en la asignatura

Authors present results of an anonymous survey carried out to sixth year students with regard to their evaluation, starting from their personal experience. They prefer therotetical-oral examination, and systematic evaluation of rotations. In the event of a practical examination, most of them declare that it must be performed the same day of the theoretical evaluation, from discussion and analysis of medical history of in patients. Theoretical-oral and practical examination must be performed as a complement of evaluation of practical activities carried out during their stay in subject